Steigende Kosten setzen Krankenhäuser unter grossen Reformdruck. Die Behandlung und Betreuung von Patienten ist jedoch nur begrenzt rationalisierbar. Eine Effizienzsteigerung sollte deshalb primär an der gewachsenen Form des alltäglichen Organisierens und Führens ansetzen. Dieser Beitrag diskutiert fünf konkrete, zentrale Führungsherausforderungen, die nach einer systematischen Weiterentwicklung der gewohnheitsmässigen Praktiken des Organisierens und Führens verlangen.